Nom : Prénom :

Rue : Code Postal :

Ville :

Date de naissance :

Tél : e-Mail (obligatoire) :

Profession :

Type de résidence : Maison Appartement
Type de location : Locataire Locataire à titre gratuit

Nombre de pièces : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 + de 13 ( ne pas compter la cuisine et la salle de bain)

Surface des dépendances : - de 50 m2 + de 50 m2

Capital mobilier : - de 15 000 € de 15 000 € à 30 000 € de 30 000 € à 45 000 € de 45 000 € à 60 000 € + de 75 000 €

Equipements complémentaires :
Piscine Tennis Veranda Capteur Solaire

Observations :